Nederlandse Club voor Dalmatische Honden

Alle benodigde informatie omtrent het lidmaatschap kunt u vinden in de statuten

Per nieuw (gezins)lid één fomulier invullen.

Ondergetekende meldt zich aan als lid van de NCDH:

Naam :

Voorletter(s) :

Adres + huisnr :

Postcode :

Woonplaats :

Tel. nummer :

Land :

Email :

Let op! Alleen volledig ingevulde formulieren worden in behandeling genomen.

Het lidmaatschap bedraagt per persoon:

Algemeen lid	€ 22,50 p.jr.	(Na 1 juli van het lopende jaar)	€ 11,25
Inschrijfgeld (eenmalig)	€ 11,00
--------------------------------	--------------------	-----------------------------------------------	-------------
Gezinslid	€ 11,00 p.jr.	(Na 1 juli van het lopende jaar)	€ 5,50
Jeugdlid	€ 15,50 p.jr.	(Na 1 juli van het lopende jaar)	€ 7,75

Vul hieronder het totaalbedrag in

Betalingswijze voor het volgende* jaar:

Ik betaal via automatische incasso

Ik betaal per acceptgiro

* LET OP: Het lidmaatschaps- + inschrijfgeld voor dit jaar dient u per omgaande over te maken op:

Rabo-Bank nr.: 33.62.50.703 t.n.v. Ned. Club voor Dalmatische Honden te Katwijk.

Na ontvangst van het lidmaatschaps- en inschrijfgeld ontvangt u uw lidmaatschapsnummer en ons clubblad Dalmatisch Nieuws.

Ik ga akkoord met mijn aanmelding voor het lidmaatschap van de rasvereniging en verzoek tot toelating als lid. Ik stem hiermee in met de statuten, de reglementen en voorwaarden van de Nederlandse Club voor Dalmatische Honden (mijn accoord heeft dezelfde eigenschap als mijn handtekening)

Ik ga accoord met bovenstaande voorwaarden

Datum

Plaats

Machtiging

Ondergetekende verleent hierbij machtiging aan de Nederlandse Club voor Dalmatische Honden om tot wederopzegging de contributie voor de volgende jaren van zijn hieronder vermelde (giro)rekening af te schrijven.

Mocht ondergetekende het niet eens zijn met de betaling, dan heeft hij het recht het bedrag binnen 30 dagen zonder opgaaf van redenen terug te laten boeken door zijn bank of giro.

Betaling per:

Rekeningnummer:

Naam en Voorletters:

Adres + huisnr.

Postcode en woonplaats:

Hierbij machtig ik de Nederlandse Club voor Dalmatische Honden om het verschuldigde bedrag van mijn bank/giro rekening af te schrijven.

Ik ga accoord met bovenstaande voorwaarden (mijn accoord heeft dezelfde eigenschap als mijn handtekening)

Uw gegevens worden uitsluitend gebruikt t.b.v. de ledenadministratie en worden niet aan derden verstrekt.